Dispareunia (dureri în timpul actului sexual): cauze, simptome, tratament

Dispareunia este definită prin prezenţa recurentă/persistentă a durerilor la penetrarea superficială (vulvodinie) şi/sau profundă. Dispareunia este o disfuncţie sexuală feminină dureroasă. Ea poate fi spontană sau provocată, localizată sau generalizată.

Funcția sexuală este afectată de factori biologici, psihologici și sociologici. Exprimarea sexualității poate fi afectată de diverși factori precum organele genitale, hormonii și neurohormonii, relațiile interpersonale, statutul socio-economic și obiceiurile culturale. Perturbarea unuia sau mai multora dintre acești factori poate conduce la disfuncții sexuale. Dispareunia este o tulburare de dinamică sexuală și este mult mai frecventă decât vaginismul, în medie 15-35% din populaţia feminină, cu incidenţă crescătoare cu vârsta, ajungând la până la 45% din femeile în menopauză. Incidența este mai mare la femeile ce au fost victime ale unui abuz sexual.

Tipuri

Durerea asociată cu dispareunia este, în general, fizică și anatomică. Cauzele dispareuniei nu se limitează numai la agenții fizici, ci și lipsa de atenție sau neglijență în timpul sexului. Dispareunia poate fi clasificată în dispareunie primară, care poate fi determinată frecvent de abuzul sexual, mutilarea genitală feminină şi malformaţiile congenitale şi dispareunie secundară, care poate avea cauze foarte variate.

Cauze

Cauze organice:

• anomalii structurale: agenezie vaginală, malformaţii vaginale, vagin septat, malformaţii clitoridiene: teaca clitorisului, fimoza clitoridiană
• atrofie genitală de postmenopauză
• hipoestrogenemie, cu modificarea Ph-ului vaginal şi disbacterioză
• afecţiuni ginecologice: endometrioză, boală inflamatorie pelvină, varicocel pelvin, sterilet maltolerat
• infecţii: candidoză, infecţii virale, infecţii bacteriene
• afecţiuni dermatologice: lichen plan, lichen scleros
• durere neuropată
• durere vasculară
• leziuni iatrogene: radioterapie pelvină, intervenţii genitale extinse

Cauze circumstanţiale:

• preludiu inadecvat
• lipsa unei intimităţi de calitate
• probleme în cuplu
• consumul de substanțe (unele medicamente, droguri)
• diafragmă
• reacție alergică la prezervativ

Cauze psihosexuale:

• alterarea excitabilităţii periferice, cu lubrefiere diminuată
• dispareunie secundară (rezultatul unor probleme ginecologice sau urologice)
• abuz sexual
• experienţe sexuale iniţiale neplăcute
• alterări ale personalităţii
• depresie
• anxietate, sentiment de rușine, vină
• frica de o posibilă sarcină
• educația religioasă
• lipsa unei educații sexuale adecvate

Simptome

Dispareunia definită ca durerea asociată raportului sexual, este o suferinţă ginecologică întâlnită frecvent. Raportul sexual dureros poate fi asociat cu afecţiuni vulvare, viscerale, musculo-scheletale, neurologice sau psiho-somatice. De multe ori, afecţiuni coexistente asociate pot detemina simptome similare.

Durerea genitală recurentă sau persistentă se poate manifesta înaintea, în timpul sau după actul sexual. Aceasta este o acuză frecventă a femeilor cu istoric de viol sau abuz sexual în copilărie. Și în cazul bărbaților apare această tulburare, coit dureros, deși nu la fel de des. Acesta poate fi rezultatul tensiunii și anxietății, însă de obicei este asociată cu o condiție organică.

Dispareunia poate fi clasificată în inserţională şi profundă. În cazurile de dispareunie inserţională majoritatea cazurilor sunt reprezentate de vulvodinie, vulvite şi insuficienţa lubrificării şi cauzele frecvente ale dispareuniei profunde sunt endometrioza, aderenţele pelviene şi fibroamele voluminoase.

Simptome tipice pentru dispareunie:

• Durere superficială – la nivel vestibular sau introital
• Durere medie – compartiment vaginal
• Durere profundă – de la nivel colului uterin, corp uterin
• Senzație de arsură
• Uscăciune vaginală
• Sângerări
• Scurgeri vaginale în timpul sau imediat după actul sexual

Diagnostic

Din cauza asocierii frecvente dintre dispareunie şi durerea pelviană cronică şi a suprapunerii etiologiilor, examinarea clinică şi testele diagnostice utilizate vor fi frecvent, cele pentru diagnosticul femeilor cu durere pelviană cronică. Anamneza femeilor cu dispareunie trebuie să includă întrebări referitoare la simptomele asociate, iar inspecţia vulvei este importantă pentru cazurile cu durere cronică. Dispareunia profundă poate fi determinată de afecţiuni care pot determina de asemenea şi durerea pelviană cronică.

1. Anamneză: evaluarea circumstanţelor, momentului (înainte de actul sexual, în timpul actului sexual, după actul sexual), tipului de durere (superficială, medie, profundă).

*2. Examen clinic: *

• evaluarea aspectului perineului, vestibulului
• Q tip test - atingerea discretă, cu un beţişor, a diverselor puncte de la nivelul vestibulului
• măsurarea pH-ului vaginal

3. Analize:

• frotiu vaginal, culturi bacteriologice, fungice, virusologice
• biopsii de la nivelul leziunilor evidenţiabile
• evaluări imagistice
• laparoscopie exploratorie

Tratament

Tulburările sexuale sunt tratabile. Cele mai eficiente și sigure metode țin de abordări terapeutice variate. Afecțiunea se tratează fie pe cale medicamentoasă: antibiotic, antimicotic, terapie estrogenică în menopauză, lubrifiant sexual în perioada de alăptare, fie printr-o intervenție chirurgicală (în cazul prolapsului genital, ablatia unui fibrom).

Consiliere psihologică

Dispareunia este adesea de origine afectivă. Dacă este vorba de o cauză organică, tratarea ei duce la dispariția durerii. În caz de dispareunie de origine afectivă, este necesară intervenția unei psihoterapii, asociată sau nu cu unele tehnici de reeducare sexuală.

De asemenea, este bine de știut că există tehnici și exerciții care pot contribui la reducerii tensiunii pelvine. Tratamentul muscular constă în:

• exerciţii de stretching la nivelul muşchiului ridicător anal
• exercițiile Kegel
• tehnici de electrostimulare cu biofeedback
• injectare locală de Toxină botulinică tip A, cu reducerea contracţiilor spastice ale musculaturii pelvine