Ghid de recoltare analize medicale de laborator

Urină*

Examen sumar de urină

• se recoltează un eșantion din prima urină de dimineață direct în recipientul de unică folosință
• este necesară spălarea mâinilor și a organelor genitale externe, cu apă și săpun în prealabil
• pentru femei, se recomandă efectuarea recoltării în absența fluxului menstrual; dacă nu este posibil se impune folosirea unui tampon intravaginal

Urocultura

• se recoltează în recipient steril de unică folosință
• se recomandă prelevarea din prima urină de dimineață sau după cel puțin 3 ore de la micțiunea anterioară
• se efectuează în prealabil toaleta organelor genitale externe (spălarea cu apă și săpun a vulvei la femei și a glandului la bărbați, clătirea din abundență cu apă curată, nu se șterge)
• primul jet de urină se lasă să curgă în toaletă, se recoltează apoi 10-20 de mL de urină din jetul mijlociu în recipientul special, steril, fără a atinge interiorul flaconului sau al capacului
• la femei, pentru a evita contaminarea probei cu secrețiile provenite din vagin, se recomandă folosirea unui tampon intravaginal
• dacă recoltarea se face în prezența fluxului menstrual, se recomandă folosirea unui tampon intravaginal
• se închide recipientul cu grijă
• se aduce imediat la laborator; dacă nu este posibil, se păstrează la frigider (maxim 8 ore)
• prelevarea se va face în afara unui tratament antibiotic, la minim 3 zile de la terminarea tratamentului
• atunci când recoltarea se efectuează sub tratament antibiotic, trebuie precizat acest lucru, precum și antibioticul administrat

Recoltarea urinei la copiii în colectoare speciale pediatrice

• se îndepărtează hârtia care acoperă banda adezivă
• pentru băieţi, penisul trebuie să fie plasat în interiorul punguţei pentru colectarea urinei
• pentru fetiţe, vulva trebuie plasată în deschiderea pungii de colectare a urinei, astfel încât să fie acoperită și partea superioară a organelor genitale
• după colectare, se leagă punguţa de urină, pentru a împiedica scurgerea acesteia, astfel punga colectoare devine un recipient închis

Sediment Addis – Hamburger

• se recoltează într-un recipient curat, bine spălat și uscat
• dimineața, pacientul își golește vezica urinară la toaletă, după care va ingera exact 250 ml de apă
• se colectează urina timp de exact 3 ore, în recipientul care va fi adus la laborator
• se recomandă repaus total în timpul efectuării acestui test
• se aduce imediat la laborator întreaga cantitate de urină

Urina/24 ore

Acid delta aminolevulinic, 5-hidroxi indolacetat, acid homovanilic, acid vanilmandelic, catecolamine, metanefrine, porfirine, cupru, zinc, acid uric, calciu, 17 cetosteroizi, 17 hidroxicorticosteroizi, clearance creatinină, cortizol urinar, clor, creatinina, fosfor, glucoza, magneziu, microalbuminurie, oxalurie, potasiu, proteine, sodiu, uree).

Se recoltează în recipient curat, bine spălat şi uscat, astfel:

• în prima zi, la trezire, pacientul urinează la toaletă, notează ora
• în continuare, timp de 24 de ore (pe parcursul întregii zile şi nopţi, până a doua zi la aceeași oră) va colecta urina în recipient
• în tot acest timp se recomandă evitarea efortului fizic, administrarea de diuretice, expunerea la temperaturi ridicate
• se recomandă ingerarea a cel puţin 2 litri de lichide; se va evita consumul exagerat de lichide
• recipientul în care se recoltează urina se ţine la frigider (2-8°C), într-un loc întunecos se aduce la laborator întreaga cantitate de urină colectată timp de 24 de ore sau un eșantion dacă există posibilitatea măsurării exacte a diurezei Dacă pe parcursul celor 24 de ore pacientul are defecaţie, se vor lua măsuri ca urina să nu se contamineze cu materii fecale.

Administrarea de medicamente poate influența valorile unor analiți determinați din urina/24 ore.

17 Cetosteroizi: medicamente care cresc nivelul: antibiotice, Cloramfenicol, Clopromazina, Dexametazona, Fenotiazine, Chinidina, Spironolactona; medicamente care scad nivelul: anticoncepționale, estrogeni, rezerpina, salicilați (utilizare îndelungată), tiazidice.

Acid vanilmandelic: medicamente care cresc nivelul: cafeina, epinefrina, levodopa, litiu, nitroglicerina; medicamente care scad nivelul: clonidina, disulfiram, guanetidina, imipramina, inhibitor de monoaminoxidaza, fenotiazine, reserpine.

Catecolamine urinare: nivel crescut la administrarea de: alcool, aminofilina, cafeină, cloral hidrat, clonidina (terapie de lungă durată), medii de contrast care conţin iod, disulfiram, epinefrină, eritromicină, insulină, metildopa, acid nicotinic (doze mari), nitroglicerină, chinidină, riboflavină, tetracicline. Nivel scăzut la administrarea de: guanetidină, rezerpină, salicilaţi.

Alte medicamente care pot influența determinarea catecolaminelor:

• medicamente antihipertensive (blocanţii canalelor de calciu, alfa blocanţi)
• inhibitori de monoaminoxidaza (IMAO)

Examen citologic

• se recoltează direct în recipientul de unică folosință
• NU se colectează urina de dimineaţă
• se recomandă colectarea urinei după un exerciţiu fizic moderat (plimbare, urcarea unor scări etc.) pentru a facilita descuamarea celulelor uroteliale

Materii fecale

Examen coproparazitologic

• se prelevează mici cantităţi de materii fecale din diferite porţiuni ale scaunului într-un coprorecoltor fără mediu de transport sau alţi aditivi
• recipientul trebuie să fie închis etanş, pentru a nu se vărsă conţinutul şi pentru a păstra umiditatea probei
• se evită contaminarea cu apă (conţine protozoare libere nepatogene care pot crea artefacte) sau cu urină, care poate distruge formele vegetative ale protozoarelor patogene
• se poate păstra la frigider (maxim 12 ore)

Hemoragii oculte

• se prelevează în coprorecoltor de unică folosinţă fără mediu de transport o cantitate minimă de materii fecale
• nu este necesar un regim alimentar

Scaun de digestie

• se recoltează în coprorecoltor de unică folosinţă

• se recomandă un regim de probă de 2-3 zile, care constă în administrarea tuturor principiilor alimentare (proteine, carbohidrați, grăsimi, săruri minerale):

• 75-150 g carne tocată insuficient preparată termic

• pireu de cartofi

• 50-60 g unt şi lapte

• +/- ouă moi

• pâine prăjită, biscuiţi

• brânză

• jeleu de fructe

Investigarea digestiei se poate face și fără administrarea regimului de probă, dacă se asigură polivalența alimentaţiei.

• se prelevează mici cantităţi de scaun în coprorecoltor Coprocultura, antigene virale (Adenovirus, Rotavirus)
• se recoltează în coprorecoltor de unică folosinţă, de preferat cu mediu de transport pentru coprocultura, NU și pentru Adenovirus, Rotavirus
• se prelevează porţiuni patologice (porţiuni lichide ale scaunului, fragmente mucoase, sangvinolente, puroi) sau fragmente din diferite porţiuni ale unui scaun omogen, dintr-un scaun emis spontan
• Important:
• se aduce imediat la laborator

Spută

Cultură (examen bacteriologic)

Se explică pacientului diferenţa dintre spută, salivă şi secreţie rino-faringiană înghiţită şi expectorată sputa emisă spontan se recoltează dimineaţa, când schimbarea poziţiei corpului din clino- în ortostatism favorizează eliminarea secreţiilor bronşice

• în prealabil, se impune eliminarea secreţiilor nazofaringiene (suflarea nasului), spălarea dinţilor, clătirea abundentă a gurii cu apă, urmată de efectuarea unei gargare profunde cu ser fiziologic, pentru a împiedica contaminarea probei cu flora de la acest nivel
• sputa obţinuta după o tuse profundă, va fi expectorată direct în recipientul steril

Salivă

Recoltarea salivei pentru determinarea cortizolului salivar

• recoltarea se face dimineaţa între orele 6:00–10:00, după-masa între orele 16:00–20:00 sau la ora 24:00 (± 30 minute)
• efectuați recoltarea salivei conform indicațiilor medicului; dacă nu ați primit indicații speciale în acest sens, este recomandat să efectuați recoltarea dimineața, înainte de efectuarea igienei dentare și a consumului de alimente sau lichide, iar în timpul zilei după cel puţin 30 de minute de la consumul de alimente sau lichide.

Exsudatul faringian

• pacientul va evita consumul de alimente sau lichide şi nu va efectua toaleta bucală (spălat pe dinţi)
• prelevarea se va face în afara unui tratament antibiotic, la minim 3 zile de la terminarea tratamentului
• atunci când se face sub tratament antibiotic, trebuie precizat acest lucru, precum și antibioticul administrat

Dozare de medicamente

• Acid valproic/10-OH – carbamazepina/carbamazepina 10,11-epoxid/fenitoina/fenobarbital/oxcarbazepina: recoltarea se va efectua înaintea administrării unei noi doze

• Carbamazepina: recoltarea se va efectua înaintea administrării unei noi doze sau la 6 - 18 ore de la ultima administrare

• Digoxina: recoltarea se va efectua înaintea administrării unei noi doze sau la 8 - 12 ore de la ultima administrare

• Lamotrigina: recoltarea se va efectua înaintea administrării unei noi doze sau la cel puţin 12 ore de la ultima administrare

• Primidon: recoltarea se va efectua înaintea administrării unei noi doze sau la cel puţin 2 - 4 ore de la ultima administrare

Prolactina

• recoltarea se efectuează dimineaţa, între 8:00 – 12:00, à jeun (pe nemâncate), la minim 2 ore de la ridicarea din pat
• înainte de recoltare se evită stresul şi exerciţiile fizice
• la femei se recomandă prelevarea între zilele 2 - 5 ale ciclului menstrual şi în absenţa oricărei stimulări mamare
• se recomandă evitarea administrării prealabile a medicamentelor care cresc concentraţia prolactinei (estrogeni, progesteron şi androgeni, fenotiazine şi alte medicamente antipsihotice, antidepresive, anxiolitice, opiacee, metoclopramid, domperidon, metildopa, antihistaminice, antagonişti ai receptorilor H2, cum ar fi cimetidina, medicamente antihipertensive, antituberculoase)

PSA (antigenul specific prostatic), PSA liber

• se recomandă recoltarea înaintea efectuării unei manevre asupra prostatei (tuşeu rectal, masaj prostatic, biopsie prostatică, prostatectomie) sau la minim 3 săptămâni de la efectuarea acesteia
• se evită mersul pe bicicletă şi exerciţiile fizice de tip fitness

PSA liber gratuit, dacă valoarea PSA total este cuprinsă în intervalul 4 - 10 ng/mL.